Bolestné a ztížení společenského uplatnění

Bolestné a ztížení společenského uplatnění se u pracovního úrazu počítají z bodového ohodnocení podle nařízení vlády. Bolest se hodnotí po ustálení zdravotního stavu, ztížení společenského uplatnění zpravidla až rok po vzniku újmy. Kdo si nechá posudek vystavit příliš brzy, připraví se o část nároku. Rámec dává zákoník práce.

Dva různé nároky

Náhrada za bolest kompenzuje utrpení v průběhu léčení. Náhrada za ztížení společenského uplatnění kompenzuje trvalý následek, tedy omezení, se kterým bude poškozený žít dál. Uplatňují se samostatně a v různém čase.

Zlomená noha, která se zhojí bez následku, znamená bolestné a nic dalšího. Zlomená noha s trvale omezenou hybností znamená obojí.

Oba nároky jsou nezávislé na náhradě za ztrátu na výdělku i na nákladech léčení. Vyplácejí se jednorázově.

Jak funguje bodové ohodnocení

Nařízení vlády přiřazuje jednotlivým poškozením zdraví počet bodů. Výsledná náhrada se určí vynásobením počtu bodů hodnotou jednoho bodu, kterou totéž nařízení stanoví.

Systém je tedy tabulkový a odškodnění se neodvíjí od výdělku ani od majetkových poměrů. Stejný úraz znamená stejný počet bodů u ředitele i u brigádníka.

Není-li konkrétní poškození v seznamu uvedeno, použije se položka, která je mu svou povahou nejbližší. Posuzující lékař to musí v posudku odůvodnit.

Proč se hodnota bodu mění

Hodnotu jednoho bodu stanoví nařízení a čas od času se upravuje. Před uplatněním nároku se proto vyplatí ověřit aktuální znění, protože starší kalkulačky na internetu bývají zastaralé.

Kdy se posudek vystavuje

Bolest se hodnotí až po ustálení zdravotního stavu, tedy v okamžiku, kdy je zřejmý celý průběh léčení. Posudek vystavený během léčby by nezahrnul následné zákroky, komplikace ani rehabilitaci.

Ztížení společenského uplatnění se hodnotí zpravidla až po roce od vzniku újmy. Dřív nebývá zřejmé, co je trvalý následek a co ještě odezní.

Tato dvě různá časová hlediska jsou důvodem, proč se oba posudky často vystavují odděleně a proč nemá smysl na ně spěchat.

Kdy se ohodnocení zvyšuje

Vzniknou-li při léčení komplikace, nařízení umožňuje bodové ohodnocení bolesti zvýšit. Míra zvýšení se odvíjí od závažnosti komplikace.

Do této kategorie patří například infekce v ráně, nutnost opakované operace nebo dlouhodobé hojení nad obvyklou dobu. Tyto okolnosti musí být zachyceny ve zdravotnické dokumentaci.

U ztížení společenského uplatnění lze bodové ohodnocení zvýšit, vedl-li poškozený před poškozením zdraví mimořádně aktivní život, zejména sportovní nebo kulturní. Aktivitu je nutné doložit, například členstvím v oddílu nebo souboru.

Moderace soudem

Soud může výši odškodnění stanovenou nařízením vlády přiměřeně zvýšit. Toto oprávnění má výhradně soud, ne zaměstnavatel ani pojišťovna.

Uplatňuje se u případů, kde tabulková částka zjevně neodpovídá dopadu na život poškozeného. Typicky u velmi mladých lidí s trvalým následkem nebo u ztráty schopnosti vykonávat profesi, které se poškozený celý život věnoval.

Zvýšení není automatické a je nutné je odůvodnit a doložit. Právě proto se u závažných následků vyplatí posudek nepřijímat jako konečné slovo.

Kdo posudek vydává

Posudek o bodovém ohodnocení vydává poskytovatel zdravotních služeb, který poškozeného v souvislosti s úrazem nebo nemocí ošetřoval. Nejde tedy o pracoviště pro uznávání nemocí z povolání ani o posudkového lékaře správy sociálního zabezpečení.

Posudek se předává poškozenému a slouží jako podklad pro uplatnění nároku u zaměstnavatele. Ten jej dál předává pojišťovně.

Nesouhlasí-li poškozený s ohodnocením, může podat návrh na přezkoumání posudku u poskytovatele, který jej vydal. Postup je stejný jako u dalších lékařských posudků, jak popisuje text o nemoci z povolání.

Nároky pozůstalých

Zemře-li zaměstnanec následkem pracovního úrazu nebo nemoci z povolání, náleží pozůstalým jednorázová náhrada nemajetkové újmy. Přísluší manželovi nebo partnerovi, dítěti a rodiči zemřelého.

Její výše je odvozena od průměrné mzdy v národním hospodářství za první až třetí čtvrtletí kalendářního roku předcházejícího roku, ve kterém právo na náhradu vzniklo. Zákon stanoví násobek této mzdy jako spodní hranici.

Vedle toho se hradí náklady pohřbu, náklady na výživu pozůstalých, účelně vynaložené náklady spojené s léčením a věcná škoda.

Jiné blízké osoby

Jiné osobě v poměru rodinném nebo obdobném náleží tato náhrada jen tehdy, pociťuje-li újmu jako vlastní újmu. To je nutné tvrdit a doložit.

Sedm chyb, které snižují odškodnění

1. Posudek se nechá vystavit příliš brzy. Nezahrne komplikace ani celý průběh.
2. Ztížení uplatnění se uplatní zároveň s bolestným. Hodnotí se zpravidla až po roce.
3. Komplikace nejsou v dokumentaci. Bez zápisu je nelze zohlednit.
4. Neuvede se předchozí sportovní či kulturní aktivita. Může ohodnocení zvýšit.
5. Přijme se první částka bez posudku. Bez bodového ohodnocení nelze nic ověřit.
6. Nevyužije se možnost přezkoumání. Návrh se podává u vydávajícího poskytovatele.
7. Zapomene se na moderaci soudem. Tabulková částka není nepřekročitelný strop.

Časté otázky

Je bolestné a ztížení společenského uplatnění totéž?

Není. Bolestné kompenzuje utrpení při léčení, ztížení společenského uplatnění trvalý následek. Jsou to dva samostatné nároky.

Jak se výše počítá?

Poškození zdraví se ohodnotí body podle nařízení vlády a počet bodů se vynásobí hodnotou jednoho bodu, kterou totéž nařízení stanoví.

Kdy si mám nechat posudek vystavit?

Bolest až po ustálení zdravotního stavu, ztížení společenského uplatnění zpravidla až rok po vzniku újmy.

Zvyšuje se ohodnocení při komplikacích?

Ano, nařízení zvýšení umožňuje. Komplikace ovšem musí být zachyceny ve zdravotnické dokumentaci.

Může být částka vyšší než podle tabulky?

Může. Soud je oprávněn výši odškodnění stanovenou nařízením vlády přiměřeně zvýšit.

Kdo posudek vydává?

Poskytovatel zdravotních služeb, který poškozeného v souvislosti s úrazem nebo nemocí ošetřoval.

Záleží na tom, kolik jsem vydělával?

Nezáleží. Bodové ohodnocení se odvíjí od poškození zdraví, ne od výdělku ani majetkových poměrů.

Co náleží pozůstalým?

Jednorázová náhrada nemajetkové újmy odvozená od průměrné mzdy v národním hospodářství, dále náklady pohřbu, náklady na výživu pozůstalých, náklady léčení a věcná škoda.

Další krok: Trvejte na tom, aby v dokumentaci byly zapsány všechny komplikace a délka hojení, a posudek si nechte vystavit až po ustálení stavu. Body se z dokumentace odvozují a doplnit je zpětně už nelze.

Zdroje: zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, část jedenáctá; nařízení vlády č. 276/2015 Sb., o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání.